Una de las inquietudes que plantean los pacientes guarda relación con la cobertura de los planes de salud y las cirugías maxilofaciales.

¿Tiene cobertura por fonasa?

Las prestaciones de salud cubiertas por las isapres está resguardada por el listado de prestaciones entregada por fonasa en el arancel de modalidad de libre elección de FONAS MLE.

Les adjuntamos el link de todas las prestaciones médicas y odontológicas cubiertas. Incluye todas las prestaciones actualizadas a la fecha. Son cientos, están codificadas y agrupadas. Estas prestaciones son las que serán cubiertas por las isapres y ellas deben estar registradas en losprotocolos quirúrgicos y programas médicos emitidos por los prestadores.

Ver link con archivo de prestaciones MLE (modalidad de libre elección). Link
En el archivo pueden encontrar las prestaciones de cirugía maxilofacial con los códigos iniciados con 12, 13, 14, 15, 16, 21.

¿Las prestaciones son cubiertas al ser realizadas por Cirujanos Maxilofaciales (recordemos que en Chile, Estados Unidos y resto de América Latina los Cirujano Maxilofaciales son Odontólogos)?

Si. Fonasa deja claro al marcar todas esas prestaciones con dos asteriscos ** , explicando en el pie de página lo siguiente:

**ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS
ESPECIALISTAS EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL”.

Con ello queda aclarada la inquietud. Lo siguiente, es que la prestación otorgada sea efectivamente la que se encuentra consignada en el protocolo quirúrgico y en el programa médico. Respecto de ello la gran mayoría de alteraciones de los maxilares requieren tratamientos que se encuentran explícitamente codificado por fonasa por lo que tendrán cobertura en su isapre.

La pregunta siguiente será ¿cuánto cubrirá la isapre?

Ello está determinado exclusivamente por el plan de salud contratado por el paciente. Hay planes cerrados que tienen muy poca cobertura en prestador externos (particulares) y hay planes que tienen una excelente cobertura con cualquier equipo médico externo independiente si está contratado o presta servicios en convenio con alguna isapres o clínica. Recordemos que lamentablemente en Chile hay isapres que son propietarias de clínicas y ello genera integraciones verticales que pueden afectar a la libre elección.

Les detallamos el listado de prestaciones maxilofaciales cubiertas por fonasa y por ende por las isapres.

CODIGO        NOMBRE
12 02 072 6 RECONSTRUCCION DE PAREDES ORBITARIAS
13 01 2025 TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR
13 01 2026 TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR
13 02 022 2 BIOPSIA BUCO-FARINGEA
13 02 023 2 SECCION Y/O RESECCION FRENILLOS CAVIDAD BUCAL
13 02 024 1 DRENAJE DE ABSCESO O FLEGMON DE PISO DE BOCA
13 02 025 1 DRENAJE DE ABSCESO O FLEGMON PERIAMIGDALIANO
13 02 2027 DRENAJE DE ABSCESO O FLEGMON DE VESTIBULO BUCAL
13 02 028 5 ADENOIDECTOMIA
13 02 029 5 AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA, UNI O BILATERAL
13 02 030 1 EXTRACCION DE CALCULOS O TAPONES SALIVALES
13 02 031 1 TUMOR BENIGNO DE LA MUCOSA BUCAL, EXTIRP
13 02 033 6 EXTIRPACION DE TUMOR BENIGNO DE LA BASE DE LA LENGUA
13 02 045 5 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS FISTULAS BUCO-SINUSALES O
14 02 017 5 EXTIRPACION SUBLINGUAL
14 02 019 3 ABSCESO PAROTIDEO SUBMAXILAR Y/O CERVICAL PROFUNDO,
14 02 020 5 CONDUCTOS SALIVALES DE EXCRECION, REIMPLANTACION ORO-
14 02 021 3 CIERRE DE FISTULA SALIVAL: REPARACION DEL CONDUCTO DE
14 02 022 2 EXTIRPACION DE QUISTE O MUCOCELE DE GLANDULA SALIVAL
14 02 037 7 MAXILECTOMIA PARCIAL Y REPARACION PROTESICA
14 02 038 7 PARCIAL (INCLUYE PALADAR OSEO; REPARACION CON COLGAJO)
14 02 042 6 GLOSECTOMIA PARCIAL, REPARACION PRIMARIA
14 02 044 7 HEMIMANDIBULECTOMIA
14 02 045 9 MANDIBULECTOMIA TOTAL
14 02 047 5 RESECCION PARCIAL DE MANDIBULA
14 02 051 6 GENIOPLASTIA
14 02 052 6 OSTEOTOMIAS SEGMENTARIAS DEL MAXILAR O MANDIBULA
14 02 053 7 OSTEOTOMIAS TOTALES DEL MAXILAR O MANDIBULA (TIPO LE
14 02 054 4 REDUCCION CERRADA DE FRACTURAS MAXILOFACIALES
14 02 055 5 REDUCCION ABIERTA DE FRACTURAS MAXILOFACIALES
14 02 056 4 REDUCCION ABIERTA DE FRACTURAS MAXILOFACIALES CON
14 02 059 4 REMOCION DE ARCOS DENTARIOS O LIGADURAS DE ALAMBRE
15 02 031 5 CORRECCION QUIRURGICA SECUNDARIA DE QUEILOPLASTIA
15 02 032 5 QUEILOPLASTIA PRIMARIA, UN LADO
15 02 033 5 CIERRE DE PALADAR DURO Y/O CIERRE DE COMUNICACION ORO-NASAL
15 02 034 5 CIERRE MUCOSO VESTIBULO ORAL O GINGIVO-PERIOSTIO
15 02 035 5 PLASTIA DE VELO (CUALQUIER TECNICA)
15 02 036 5 CIERRE DE MACROSTOMIA, UN LADO
15 02 037 7 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ANOMALIAS CRANEO FACIALES
15 02 038 6 – BILATERAL EN UN TIEMPO
15 02 039 5 – UNILATERAL
16 02 201 2 BIOPSIA DE PIEL Y/O MUCOSA POR CURETAJE O SECCION
21 04 012 5 OSTEITIS, RASPADO, C/S SECUESTRECTOMIA
21 04 013 6 OSTEOMIELITIS AGUDA HEMATOGENA, DRENAJE QUIRURGICO,
21 04 016 5 ARTROTOMIA DE CODO, MUÑECA, TOBILLO O
21 04 021 7 TRANSPLANTE OSEO (AUTO U HOMOTRANSPLANTE)
21 06 001 9 RETIRO DE ENDOPROTESIS U OSTEOSINTESIS INTERNAS
21 06 002 5 RETIRO DE PLACAS RECTAS O ANGULADAS
21 07 003 3 LUXACIONES DE ARTICULACIONES MENORES (EL RESTO)

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